【案例分享】

  陈女士与丈夫结婚多年，一直都没有孩子。到海南医学院第一附属医院接受试管婴儿技术，喜得一子。孩子呱呱坠地那天，一家人心里美滋滋的。可是不久，陈女士发现，孩子头顶上长了一个红色斑块，看着红斑一天比一天增大凸起，头发也不长（图1），这可急坏了夫妇俩，四处打听哪家医院能够治好。在朋友的介绍下，今年3月的一天，夫妇俩一大早就抱上孩子从儋州驱车来海南医学院第一附属医院核医学门诊血管瘤专科求治。“大夫，前不久，我朋友带孩子来你们这里治好的，是她介绍我们来的。” “听老人说，这是胎记，能不能去掉啊？”“严重吗？会不会影响身体啊？”“我跟老公身上都没有，为啥孩子会长这个东西呢？”一看到我们，夫妇俩就焦急地问个不停。

陈女士的宝宝身上长的是一种皮肤良性肿瘤，称草莓状血管瘤，是一种常见的胎记。许多家长不太了解血管瘤，担心会影响到宝宝的生长发育，着实让他们无法省心。

今天，就和大家聊聊有关婴幼儿皮肤血管瘤的故事，看看皮肤血管瘤到底是怎么回事？

一、什么是皮肤血管瘤？

  皮肤血管瘤是皮肤血管在发育过程中异常增生形成的一种良性肿瘤。可以出现在身上任何一个部位，形状各异、不痛不痒，有些可自行消退，有些则跟随人一辈子。在玄学和传说中，皮肤血管瘤总是十分神秘的。有人说，它是“上帝在身上留下的吻痕”“娘胎里自带的文身”“不被欢迎的天使之吻”等等。

二、皮肤血管瘤是怎么来的？

  皮肤血管瘤是如何发生的？说实话，医学界还没搞清楚，但比较明确的相关因素有遗传、激素水平、皮肤张力、炎症刺激、微量元素的缺乏、环境污染、血管的微环境等。推测可能是在胚胎发育早期受到这些些不明原因干扰因素导致部分皮肤血管的发育异常。

三、皮肤血管瘤是生下来就有吗？

  一般来说，皮肤血管瘤的形成时间，大约胎儿在母体腹中4-5个月大时形成。有些宝宝出生即有皮肤血管瘤，而有的宝宝则是在出生一两周之后出现，1-2月快速生长；而起源于深部的皮肤血管瘤可能等到3至4个月大时才发现，然后出现一个快速生长的过程。

四、皮肤血管瘤发病率高吗？

  皮肤血管瘤在儿童是一个相对常见的疾病，发病率在4%-10%左右，早产、双胎、女童发病率更高一些。我们在临床工作中，发现女孩子较多，早产低体重儿（出生时体重低于1kg）多见。同时，双胞胎发生率也比较高。

五、皮肤血管瘤不及时治疗会有危害吗？

一般情况下，大部分皮肤血管瘤不会对身体造成什么伤害，而且随着时间的推移有些皮肤血管瘤会慢慢的淡化，自行消退，但是有的会终身伴随，甚至会对健康造成危害。皮肤血管瘤发病位置不同、危险等级不同，所造成的危害不同，需要视情况而定。不过，为避免宝宝长大后出现自卑、自闭的心理现象，有些皮肤血管瘤需要家长们密切关注，及时发现并处理。

皮肤血管瘤治疗不及时，可能存在以下几种危害：

   （一）侵犯正常组织：有些血管瘤面积会随年龄增长不断扩大，或往皮下发展或往皮表突出，病灶周围的正常组织会被破坏，引起畸形，进而会影响该器官正常的功能，甚至危及到患者的生命。

   （二）破溃出血：婴幼儿往往喜欢用手去抓皮肤血管瘤，引发破溃出血，进而引起大出血。尤其是特殊部位如口腔、腋窝、腹股沟、会阴等处经常摩擦，容易导致血管瘤破溃。

   （三）感染坏死：由于皮肤血管瘤破溃出血，极易引起感染，不过这种情况也并不常见。

   （四）肌肉萎缩：部分皮肤血管瘤由于造成血液循环不好，引起肌肉萎缩。

   （五）压迫神经和血管：皮肤血管瘤的危害还可表现为不同程度的压迫症状，可能会压迫到周围的神经、血管，出现疼痛等症状。

   （六）引起容貌损害(红斑、瘢痕)。由于皮肤血管瘤本身对周围组织的侵害，溃疡、感染的发生，正常组织受到损害，影响外观。

   （七）患儿自卑自闭：据加州大学研究员统计，23.7%的人，都会因为身上的胎记，从而对容貌不满意，严重者还会出现自卑，甚至自闭。

六、临床上常见的皮肤血管瘤有哪些？

皮肤血管瘤种类繁多，面积可大可小，部位遍及全身，对宝宝身心健康的影响可轻可重。根据临床表现来分，主要有新生儿红斑、鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤及混合型血管瘤等。

七、为何皮肤血管瘤要趁早治疗？

既然有些皮肤血管瘤能自行消退，那是不是可以不管它了？不行，还是要管的。可以进行观察、随访，定期复诊评估。如面积进一步增大，或进一步变厚，或者出现破溃、疼痛等，都提示血管瘤还在进展，应采取积极治疗，避免毁容，或造成身体的畸形，还可以较大程度上减小因外观影响造成的心理创伤，甚至可避免血管瘤突然破裂、大出血造成死亡。此外，早期治疗效果好，恢复快，费用低。儿童时期可以说是治疗皮肤血管瘤的最佳时期！

八、目前治疗皮肤血管瘤有哪些方法？

目前治疗皮肤血管瘤的方法已经非常成熟和可靠了，治疗方法也非常多，主要包括激光治疗、外敷治疗、硬化治疗、口服药物治疗、局部注射治疗、冷冻治疗、介入治疗、手术治疗、同位素敷贴治疗、放射治疗、物理治疗等。各种治疗各有优缺点，要根据具体情况选择相应的综合治疗方案。治疗目的是使瘤体消退，尽量不留痕迹。

九、什么是核素敷贴治疗？

在这里，主要介绍核素敷贴治疗。这种治疗应用于临床已有40多年历史，是核医学应用最早、最普遍、也是最成熟的治疗方法之一。海南医学院第一附属医院这自1996年开展以来，已治愈各种红色胎记的患儿数万人，取得令人满意疗效，已成为省内治疗婴幼儿皮肤血管瘤的一种特色诊疗技术。就是将常用的放射性核素，也就是我们平常说的同位素磷32（32P）、锶90（90Sr）等，按照临床需要，制备成不同形状的敷贴器，如32P敷贴纸、90Sr-90Y敷贴器等，紧紧敷贴在皮肤血管瘤表面，利用放射性核素衰变放射出低能β射线，对表浅病变进行外照射治疗。

十、核素敷贴治疗安全吗？

90Y发射的β射线具有电离能力强、穿透能力弱、人体组织内射程短等特点。β射线在组织中的最大穿透距离只有11mm，随组织深度增加剂量也迅速减少。深度1mm处组织剂量53%；2mm处为26%；3mm处为12%；4mm处5.6%；5mm处仅2.5%；6mm处剩下1%。适合浅表性疾病的应用，深部正常组织受损伤极少。故核素敷贴治疗不易对周围及深部组织产生不必要的辐射损伤，医务人员操作也相对安全。由于这种疗法只对病变组织发生作用，不对正常组织造成损害，无任何痛苦，操作简便，治疗方便，易被患者接受，特别是婴幼儿患者所接受，故临床应用十分广泛。

十一、皮肤血管瘤能预防吗？如何预防？

就皮肤血管瘤的形成原因来看，我们无法左右遗传基因，但可以改变其他导致皮肤血管瘤形成的因素。比如，孕期尽可能避开3种不良行为。

整个孕期，避免腹中宝宝被撞击。美国哈佛大学的研究人员，在研究中发现：如果准妈妈在孕期不幸被磕碰，且磕碰处正好处在孩子的毛细血管，则在此处长胎记的概率约为23.5%。这是因为宝宝在腹中正处于快速发育之中，毛细血管会非常脆弱，若不幸发生破裂，很可能导致瘀血，进而形成胎记。

避免放纵饮食，偏爱“重口味”。腹中的宝宝跟妈妈，可是“同呼吸、共命运”的，腹中宝宝的所有营养都是从妈妈口中得到的，并会通过脐带血循环吸收到。据相关研究表明：孕期食用生冷或含有激素、农药残留的食物，会增加宝宝长胎记的可能性。因此，孕妈妈们要尽可能地饮食清淡，多吃有利于胎儿成长发育的食物，远离各种“垃圾食品”，以免伤害到胎儿。

避免接触到化学物质。现在很多职场妈妈，由于上班需要，即便在孕期也保留了每天化妆的习惯。倘若使用了一些含有激素或者其他化学物质的化妆品，则会通过皮肤渗透在血液中，然后进入胎儿身体里，也会增加胎儿长胎记的可能性，严重者还会导致胎儿畸形，孕妈们别不当回事。

    对于那些难以治愈的皮肤血管瘤，也不要因此而感到自卑、烦恼。毕竟现如今医疗科技日新月异，连容貌都可以改变，说不定哪一天，就可以非常容易而且不留痕迹的治愈血管瘤呢！

温馨提示：

    对于各类皮肤血管瘤，患儿家长盲目查找资料，自行判断等待消退或拖延治疗，是万万不可取的。不仅有增加病变风险，还会错过良好的治疗时间。

早发现，早诊断，早治疗；

去正规的医院，找专业的医生；

寻合适的疗法，做规范的治疗；

不轻易放弃治疗，从心理方面加强免疫力。

我们相信，每个有婴幼儿血管瘤的宝宝都能有一个好的没有遗憾的恢复。

作者：王身坚 海南医学院第一附属医院核医学科

审校：白侠